纲目：心功能不全，左心衰用真武汤，右心衰用鸡鸣散，这两个方都是调气化的方。伤寒内传少阴，出现病毒性心肌炎，疾病初期用葛根汤，若出现少阴热化，用葛根芩连汤。葛根汤不错调治颈心笼统症。颈椎压迫内脏神经导致的胸痹胸痛，可用葛根汤调治。葛根汤还不错调治肠谈轮状病毒感染，这是“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”；后世温病流派进行了发展，用荆防败毒散，调治病毒性肠炎泻肚。葛根汤用后不错好意思容瘦身。女性面部浮肿，毛孔粗大，麻黄不错发表收缩毛孔。葛根汤还能调治女性多囊卵巢笼统症。病毒性心肌炎进一步导致的快速心律失常，寒化用桂枝去芍药汤，或者桂枝去芍药加附子汤；热化用葛根芩连汤。此外还讲了中风，用风引汤，小续命汤，三黄汤。其中风引汤用了滑石石膏寒水石。这是调治一个中风热症。也即是兼并了一个感染。小续命汤，三黄汤调治偏寒性的一个中风。三黄汤偏向调治一个纯寒，小续命汤偏向调治一个虚寒。肝风内动用镇肝熄风法。 中风是一个风火相煽，是以说中风的东谈主要泻火。此外越婢加术汤，调治中风肉极热，也即是肌萎缩，肌无力，多发性肌肉硬化症。

十五、心血管，心功能不全

       视频一：

       咱们在讲到附子，领先强调的是附子具有强心的作用，第一个作用即是强心。它概况加多心输出量，是以，附子对流出谈顽固的腹黑病会加剧病情。顽固性腹黑病，由于它的流出谈是顽固的。（天然，学中医的东谈主长入起来相比膺惩，我就这样来评释注解了。腹黑是一个空腔，腔上头开了一个圆孔，即是说咱们心室的上头主动脉窦、肺动脉窦，它有瓣膜开囗，若是它的瓣膜打不开、或开不全，即是流出谈顽固，若是这个启齿给堵上了，就不成用附子去强心，就不敢去加强心肌的收缩，因为病东谈主会感到相称难熬。这样作念会加剧患者的心衰，因为附子是好坏的促进腹黑收缩药，但是由于腹黑流出谈顽固，阿谁启齿没绽开，也打不开，是以心衰症状是加剧，患者独特难熬）。

       各式流出谈顽固的腹黑病，或者说是舒张期心衰的患者，西医上也不概况使用洋地黄来强心，要用改造形质病的药，为什么?因为流出谈顽固的心衰，用强心药是贬责不了它形质改造（主动脉辧膜短促）的问题。中医有宗旨莫得？中医有宗旨，并且成果还很好。调治流出谈顽固的心衰、腹黑病，中医会用加味鸡鸣散。吴门加味鸡鸣散，对这种西医很难治的心衰，成果相称的好，优于西医。因为，西医除了用洋地黄，就再莫得其他的药物可用。洋地黄，安息香这些药，还有西地兰，会使腹黑的心率放慢，腹黑输出加多，它相对这个心输出顽固的处理相称的膺惩，但中医成果相称好，全球看一下我公布的这个吴门验方：加味鸡鸣散。

        附子强心，加多心肌收缩，加多心肌耗氧量，对流出谈顽固的腹黑病慎用

        流出谈顽固的心衰用加味鸡鸣散

       附子具有强心的作用，概况增强心肌收缩力，加多心输出量，加多心肌耗氧量。是以附子对流出谈顽固的腹黑病是要慎用的。

       肥厚顽固性心肌病，由于它的流出谈顽固，若是用附子强心加强心肌的收缩，加多心肌耗氧量，病东谈主会相称难熬。加剧患者的心衰，为什么?因为他固然好坏的促进腹黑收缩，但是由于它流出谈是顽固的，欠亨畅，是以症状是加剧的。

       这种流出到顽固的舒张性心衰，腹黑稳当性很差，西医也不概况使用洋地黄类强心药。它即使是悉心得安，放慢心率，裁汰心肌耗氧量，从而缓解症状，但心得安还会腹黑收缩加多，心衰加剧。为什么?因为流出谈顽固的心衰，只是使用强心药是贬责不了他心衰问题。

           中医调治起来成果会很好。加味鸡鸣散，调治舒张性心衰，流出谈顽固，肥厚性心肌病效佳。

          (加味)鸡鸣散:

         吴萸9g木瓜9g 苏叶30g桔梗6g生姜6g槟榔9g(玉竹30g桃仁6g)     (吴玉桃嫁姜榔，手执苏瓜梗)

            (加味：红花6、丹参30柏子仁30枣仁30)。     （婚床上撒了把柏子枣仁红花生，鸡鸣要起床）

          鸡鸣散服药特殊，需五更鸡鸣丑时（在早上4点）空服冷服，成果才佳，鸡鸣一阳生，厥热来复，阳气始发，阴气渐退，借阳气升发之势，使药物更好施展作用，达到行气降浊，宣化寒湿的谋划，是以它为厥阴经的方剂，以吴茱萸木瓜撤销血管痉挛为主药，生姜槟榔行气祛湿降浊，加苏叶桔梗叫醒东谈主体阳气，升阳化痰宣发，四味药行气降浊，宣化寒湿阴霉，专药玉竹桃仁活血。治脚潮湿（木瓜）的一个方。（症见东谈主感风湿，流注脚足，痛不可忍．．．筋脉肿大）出自《类编朱氏集验医方》另有《圣济总录》所载鸡鸣散为牵牛子末1两大黄（蒸末）2钱朴硝（真金不怕火成粉）3钱胡粉1钱治瘰疬痰核淋奉承肿大，很灵验。

       西医很难治的心衰，除了洋地黄再莫得其它的药物，悉心得安又使他心率放慢，腹黑收缩加多。处理很矛盾。但是，中医成果却相称好。 （参考：宋孝志先生用鸡鸣散调治风心病执意性心衰造就一文，以槟榔为主药辛宣利五脏，苦降气除滞，温行气化水，紫苏辛温散风除湿通利气血，吴茱萸温经止痛，泄浊降逆通利下焦临床超长用量而见长，临床用量12 g以上桔梗宣上焦之气利气宣肺，木瓜祛湿舒筋，以酸柔肝和胃，生姜宣散湿邪。鸡鸣散上行宣散，下行导滞，疏中除壅，流畅三焦，开泄水谈，逐三阴经直率，健脾和胃，行气除胀。槟榔紫苏陈皮促胃蠕动与胃液分泌。升清阳死一火，散迷蒙湿邪）

        视频二： 

       咱们讲隔间支饮。

        “隔间支饮，其东谈主喘满，心下痞坚，面色暗中，其脉千里紧，得之数旬日，医吐下之不愈，木防己汤主之，虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”

        喘满，心下痞坚，面色暗中，近似于 劳力性 的心衰，喘满的心衰，如心源性哮喘，心下痞坚如心源性的肝硬化。

        为什么这个病归在阳明？因为他心下痞坚：心下为阳明胃地点之地，是以他用了石膏。他心下痞坚，并且既不错是心源性肝硬化，也不错是心衰导致的胃肠淤血，这两个病都不错出现心下痞坚的症状。

        若是是个左心衰，左心衰出现喘满者，伤寒论用木防己汤；若是是右心衰，右心衰出现全身的浮肿一症，伤寒论用的是真武汤。木防己汤，真武汤。若是心衰及肺，瘀血水肿，咱们叫凌心射肺，不错合上葶苈大枣泻肺汤；若是是胃肠谈的腑实，还不错去石膏加茯苓芒硝。也即是说，若是是阳明在经，肺炎，咱们用石膏，是因为石膏既清热，还概况补充钙，增强腹黑的收缩力；若是是在阳明大肠腑，大便欠亨，去石膏加茯苓、芒硝能通便，这是随证加减。

         《重订伤寒杂病论》“皮水之为病，作为肿，水气在皮肤中，作为聂聂动者，防己茯苓汤主之”。

       《重订伤寒杂病论》防己地黄汤治“如狂状，妄行，独语禁止，无寒热，其脉浮”。它和木防己汤都有什么？都有防己桂枝。木防己汤是防己桂枝配东谈主参石膏：咱们知谈东谈主参有强心的作用；石膏补充钙质，也能强心；那桂枝又有什么作用?桂枝概况振作腹黑的自主神经，概况加多腹黑的节拍和促进腹黑的收缩；防己有个什么作用?防己是一个抗纤维化的药物，它概况促进腹黑的重构。腹黑其实依然被重构了，这种重构是特地的病理重构（形质改造）。那么，木防己汤不错逆转它的特地的病理形质重构,是很有兴致的,并且木防己汤还不错缓解舒张期心衰，跟桂枝、东谈主参调治腹黑收缩一配伍，统统这个词处方就变得很调平了。换言之，木防己汤中的木防己他概况抗纤维化，能增强腹黑的稳当性。而桂枝、石膏、东谈主参，它概况增强腹黑的收缩，石膏概况补充钙质，桂枝能顾增强腹黑的节拍，概况改善腹黑的代谢，促进腹黑的收缩，它补气。

        防己茯苓汤用防己桂枝配黄芪茯苓甘草，是利水的：黄芪补气行水，甘草概况促进茯苓灵验成份的溶出，甘草里面的甘草酸，概况使茯苓更好的溶化到药里头。是以，茯苓配甘草利水，用黄芪补气利水，是补气药。防己茯苓汤为什么毋庸东谈主参，因为东谈主参和黄芪的区别，即是黄芪概况补气行水，这是它的一个独有的作用，这个作用在这里愚弄，它就比东谈主参强。是以，它是用黄芪配茯苓甘草，因为能走表，这是东谈主参是所不同的。

        而防己地黄汤何如用？防己地黄汤，防己桂枝配防风地黄，防风地黄甘草配成的防己地黄汤是来安神的。咱们前边前讲过了镇静、安神，这里不再讲它。

        独特强调的是防己的作用，防己这个药概况解肌，概况抗纤维化，概况促进腹黑的收缩与舒张，改善腹黑的稳当性，这个腹黑要泵血出来，领先要有充分的舒张，随后再有充分的收缩。

          （凌心射肺：邪气闭阻，肺不宣肃，脾阳困遏，肾失气化，寒湿之浊气上逆，玷辱心肺为病理改造。叫凌心射肺。）

         视频2:

        膈间支饮，其东谈主喘满，心下痞坚，面色暗中，其脉千里紧，得之数旬日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 (1225)

         木防已汤方：木防已三两石膏十二枚鸡子大桂枝二两东谈主参四两，右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

         木防己加茯苓芒硝汤方：木防已二两 桂枝二两东谈主参四两芒硝三合 茯苓四两。右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

         喘满、心下痞坚、面色黎黑: 西医学为心衰。

         喘满:  西医学心源性哮喘;   心下痞坚: 西医学心源性肝硬化，或心衰导致的胃肠瘀血;

         左心衰，喘满:木防已汤;     右心衰，浮肿:    真武汤;    水饮凌心射肺:   葶苈大枣泻肺汤;

         在经:     用石膏;     在腑，去石膏加茯苓、芒硝。

       为什么这个病归在阳明，因为它有心下痞坚，心下为阳土，为阳明胃地点之地，它用了石膏。既不错是心源性肝硬化，也不错是心衰导致的胃肠淤血，都不错出现。若是是左心衰，左心衰出现喘满一症，用木防己汤; 右心衰出现浮肿一症，用真武汤。木防己汤、真武汤，总的属于凌心射肺，不错合入葶苈大枣泻肺汤;“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。

        (711)葶苈大枣泻肺汤方：

         葶苈熬令黄色捣丸如弹子大大枣十二枚。右先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，顿服。实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

         阳明在经，咱们用石膏，因为石膏概况补充钙，增强腹黑的收缩力。若是在腑，大便欠亨，去石膏加茯苓芒硝汤。即是这个兴致。

      《重订伤寒杂病论》:皮水为病，作为肿，水气在皮肤中，作为聂聂动者，防已茯苓汤主之(1426)

        防已茯苓汤方：

       防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两。右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

        防己地黄汤治：“病如狂状，妄行，独语禁止，无寒热，其脉浮”。(507)

         防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草二分 右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。

        木防已汤、防已茯苓汤方和防己地黄汤，都用防己、桂枝。

        木防已汤多了防己桂枝配东谈主参，石膏强心：东谈主参有强心的作用，石膏补充这个钙质。桂枝概况振作腹黑的蒲肯氏纤维，即腹黑的自主神经纤维，从而增强腹黑的节拍（心率）和腹黑的收缩。防己是一个抗纤维化的药物，它概况促进腹黑的重构。腹黑心衰的时分，其实依然被重构了，这种重构是特地的重构，防己不错逆转它的这种特地重构。

         东谈主参:强心;

         石膏:补钙，增强心肌收缩;

         桂枝:增强腹黑的自主节拍，促进腹黑收缩，补气;

         防己:解肌，抗纤维化，促进心舒张，重构，调平。

        这是很有兴致的，并且木防己汤不错调治舒张期心衰。跟桂枝、东谈主参调治腹黑收缩期心衰一配伍，统统这个词处方就变得很沉静。

        换言之，木防己汤，木防己他抗纤维化，它概况增强腹黑的稳当性。桂枝、石膏、东谈主参它概况促进腹黑收缩。石膏概况补充钙质，桂枝概况增强腹黑的自主节拍，改善腹黑的代谢，促进腹黑收缩，补气;

        防己茯苓汤用防己桂枝还有黄芪茯苓甘草，它是利水的，黄芪补气行水，茯苓利水，甘草概况促进茯苓灵验要素的溶出。甘草里面甘草酸概况使茯苓酸更好的溶化到药里，是以它茯苓配甘草利水。

      为什么毋庸东谈主参?黄芪跟东谈主参区别：黄芪概况补气行水。这是它的一个独有的作用，这个作用就比东谈主参更强。是以它是用黄芪配茯苓、甘草，因为黄芪能走表，这是东谈主参所不同的。

      防己地黄汤是防风、地黄、甘草搭配，这是安神的，用于镇静安神

     防己这个药物，概况解肌，抗纤维化，促进心舒张，改善腹黑的稳当性，这个腹黑要泵血出来，它要有充分的舒张，然后再充分的收缩。木防己汤中调平的想想相称明显，并且强，若是单纯是一个舒张期心衰，就用鸡鸣散就行了。而木防己汤明明是治收缩期心衰，但还要概况改善腹黑的舒张的功能，加强腹黑的收缩功能，是以它需要调平，舒张血液才智够回心，收缩期血液才智打出去，这个均衡相称首要。

       视频三：

       太阳兼症，兼少阴，第一症，桂枝去芍药汤，《重订伤寒杂病论》“太阳病，下之后,脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。这个治的是什么?这个治的是脉促，脉促：脉时来时而一止，即是快速性心律失常，脉跳得很快，但中间有停顿，也即是有早搏，为快速性心律失常。

      这种病东谈主，是何如导致的快速性心律失常呢?它是因为呼吸谈病毒感染所导致的病毒性心肌炎，呼吸谈病毒感染导致的心肌炎，就会出现快速性心律失常，腹黑早搏。

       “太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。“若为恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。若是这个病东谈主背部有明显的恶寒，就用桂枝去芍药加附子汤主之。这两个处方都治的是新感，是感受了呼吸谈病毒之后，蓝本是个太阳病，然后出现脉促，促脉胸闷的出现，记号得了病毒性心肌炎，就该用，桂枝去芍药汤（去芍药，因为芍药能撤销心肌痉挛，影响了腹黑高亢的搏动，因为心阳虚，交感神经振作性不够）；阳虚的东谈主加附子（桂枝强心力量不够，加了附子来强心），是以“伤寒脉促，兄弟厥逆可救之”。

        “伤寒脉促，兄弟厥逆，若为恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。这条即是说脉促，即是脉来数十而一止。脉跳得快，有两段，第一段是寒化症，桂枝去芍药汤，或者桂枝去芍药加附子汤。第二段是热化症，用葛根黄芩黄连汤。

       若是是一个寒化症的东谈主，还不错用针灸，因针药同理嘛。你不错用艾灸，也不错用桂枝去芍药加附子汤，咱们前边讲的桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤都是讲寒化症，是指病毒性心肌炎。

       病毒性心肌炎还有热化症。什么样是热化症?

       第一，咱们讲葛根黄芩黄连汤证，领先就要先讲到葛根汤。

       太阳病,项背几几(音殊),无汗恶风，葛根汤主之。

       全球知谈，无汗用麻黄，葛根汤的脾性是什么?葛根汤是桂枝汤加葛根，再加麻黄。

       这里头有好多疾病都不错发达为葛根汤证，比如颈椎病，咱们知谈麻黄定位在风池、风府穴。颈椎病的脾性即是什么呢? 参预风池、风府穴的冷气，导致的经脉不疏畅，出现项背犟几几；因膀胱经从这里经过，是以六经辩证与经络的循行也很关谈判。膀胱经就从颈部风池风府穴经过。

         腑症、脏症，都与里面脏腑关联，是以，六经在经，六经辩证与经络的循行是关联联的。因为他项背犟几几，是有膀胱经经过，他的穴位在风池、风府穴；是以，项背的风池风府穴，那儿就会中寒疾苦。三阳在腑，三阴在脏，都与里面脏腑关联，六经着名有实。

        这里全球还需要防御，因太阳与少阴为内外，颈椎病就会出现，并且经常会出现压迫内脏神经，导致胸痹（肉痛），是以，葛根汤概况调治冠心病。严格地来讲，还不成叫作念冠心病，应叫颈心笼统征。是颈椎压迫内脏神经导致的胸痹肉痛，就不错用葛根汤去调治；而颈椎病自己也不错用葛根汤去调治它。天然了，若是是颈椎病，你还需要加一些补骨的药物去加减化裁。

        太阳与阳明合病，必之下利，葛根汤主之。

        这一条治什么? 治肠谈功能的杂乱的下利，是病毒感染后的下利，当予葛根汤。

        若是说误治传少阴，是指莫得正确地先用葛根汤去发表，它直传少阴心，会激发病毒性心肌炎，病毒性肠炎，就会转为葛根芩连汤证。是以，这个葛根汤是调治肠谈病毒感染（轮状病毒感染性泻肚）,是在用这个葛根汤发表调治之后，若是莫得经过葛根汤的发表，它不错直传入少阴，激发病毒性心肌炎，病毒性肠炎，鼎新为葛根芩连汤证。（因心与小肠相内外）这是少阴热化证。桂枝去芍药汤是少直率化证。

       还有一个问题，即是葛根汤还不错调治下利。太阳与阳明合病，必之下利，葛根汤主之。是以，后代医家施展出的荆防败毒散也调治这种泻肚，即是从这里（葛根汤）施展出来的。

        从中不错看出，葛根汤它就属于截断法，用葛根汤不错截断使病邪（毒）不传少阴，即是所谓的“太阳与阳明合病必之下利，葛根汤主之”。这里的阳明指的是病位，因为他下利，病位属于是阳明大肠。但病机不是在阳明，病机是在太阳（病邪自太阳经传入）。从这里来看，《伤寒论》把病机和病位分得很明晰。

        上一条又讲了一条：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之”。

        这是《伤寒论》最常见的加减。呕者加半夏，咱们讲的不下利当呕者，指的是急性胃炎。急性胃炎发达为呕，肠谈的炎症发达为下利，胃肠炎就发达为上吐下泻。是以“不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”，这一条就和《伤寒论》里面讲的“太阳与少阳合病，自下利者，黄芩汤，若呕者黄芩加半夏生姜汤主之”。两方相似，都调治泻肚，但一方在太阳，一方在少阳，是以葛根他是调治的泻肚，他是一个浮脉，是太阳的泻肚；而黄芩汤调治的泻肚，是少阳泻肚，他是个弦脉，若是伴有吐逆的，加半夏、生姜。太阳吐逆的葛根汤蓝本就有生姜，是以它就只加半夏。相比这两条，全球会发现它们两个方会有很大的区别。

         黄芩汤调治的是少阳腑的细菌感染导致的上吐下泻（胆囊炎、胰腺炎），这种算是少阳热化症；而葛根汤调治的是病毒感染导致的吐逆和下利，是太阳寒化症，这两个方是不通常的。也即是说细菌性肠炎和病毒性肠炎，两个用的方是不通常的。

       葛根汤，第一是治病毒性肠炎。与后世施展的荆防败毒散，都是通常的，都是从太阳病的方葛根汤来的，都不错治泻肚。阿谁黄芩汤调治的是细菌性肠炎，热化证。

        全球都知谈。葛根汤还能好意思容，为什么葛根汤能好意思容。

        第一，葛根含有雌激素，葛根黄酮有拟雌激素作用，吃多以后，把乳房变得很大。

        第二，葛根汤里头还有麻黄发表。全球看一些朔方女性，她面庞是浮肿的虚胖，统统这个词东谈主面庞是很浮肿的，莫得轮廓，若用葛根汤一发表，她体型就会瘦下去（脱水减肥法）。调治这种阳虚型的虚胖、浮肿的女性，他不错塑形。不错让她发表之后，组织皮肤所含水分裁汰，她的体型就瘦了，再加上葛根的雌激素作用，促使乳房发育增大。

       麻黄还有个作用，莫得用麻黄的东谈主毛孔都会很粗，即毛孔粗大；用了葛根汤发表之后，毛孔收缩了。你就会发现，用过葛能汤之后的女性，她们的皮肤毛孔收缩，这个毛孔一收缩，皮肤就致密了。因为女东谈主毛孔粗大了，是影响他好意思容的一个首要的因素，是以葛根汤他不错好意思容。

         第三个，葛根汤不错调治颈椎病。还不错加附子，骨碎补，补骨脂，川续断等等，这些调治骨头的药物，他不错调治颈椎病。

         第四个，他不错调治颈心笼统征，调治一些是因颈椎病引起的胸痹疾苦很灵验。

         第五个，它不错调治呼吸谈病毒感染，裁断其出现病毒性心肌炎。病毒刚运行感染的时分，就发达为一个表证。表证发达为太阳病，若是使用这个葛根汤发表截断，它就不至于传入少阴，出现病毒性心肌炎。

        葛根汤里头由于它有葛根，有拟雌激素作用，还有桂枝汤温经也在里头，是以葛根还能通经，调治女性的闭经。月事延后，以致闭经笼统征。这两项笼统征，都不错在葛根汤处方的基础上加减化裁，兴致是通常的。全球就不要非拘禁于我这个处方，没必要死背条规。

         第一条，张仲景说的“辩六经为病脉症并治”，你领先就辩六经为病，然后它是脉症并治。六经为病，讲的是六经气化；脉症并治讲的是方证。方证讲的是六经的形，六经气化是伤寒论的神。

         为什么方证勤学，因为方证动手快，一学就会，但是方证起你的想想，六经气化你就xx其形。若是你只讲六经气化，不学方证，你莫得根。比如，葛根汤何如就概况调治多囊卵巢笼统症。多囊卵巢笼统症，你不即是有毛孔粗大吗，长毛吗，我这个麻黄不错调治他毛孔粗大，是发表的药。全球用过麻黄的都知谈。麻黄的体质类型，你不是月事不来吗，我用桂枝通经，用芍药大枣养血，调治女性月事不来。多囊卵巢笼统症是激素杂乱，我用葛根汤，它拟雌激素活性，他就不错调治多囊卵巢笼统症。有东谈主说《伤寒论》没讲过，《伤寒论》是“太阳病,项背几几(音殊),无汗恶风，葛根汤主之。” 谁说一定要讲，你一定要去对条规。

          视频3:

         对于舒张期心衰的问题，咱们上头只给全球讲了第一步，即是这个用鸡鸣散，它是个厥阴病。

        鸡鸣散有什么优点?有什么裂缝呢?

       鸡鸣散，它缓解心功能短缺成果很好。用于病东谈主的舒张期心衰，概况赶快取得缓解。但是，若是他的腹黑依然发生了结构的特地，如心肌有肥厚，或者流出谈有顽固（心瓣膜短促），这个即是波及到复形质的问题了，就需要用吴门加味鸡鸣散。复形质是一个冉冉的流程，是以咱们说:“急则温之，缓则补之”。你要快速的缓解他的心功能特地，那是要用温法，但这个温，温的是厥阴，是厥直率化证，用的方是鸡鸣散；但是还有缓则补之，用复形质的宗旨。那复形质不光是补，还波及到攻，是攻、补两条路，即是虚与实的问题。

                                              鸡鸣散缓解传张期心衰成果好而快 急温之 

                传张期心衰            心肌肥厚，流出谈顽固，要复形质 缓则补之 

                                               复形质需要百日为期 

       咱们先说它的这个实的问题: 他实的问题波及到腹黑瓣膜的短促、乖谬，或者他心肌的肥厚、纤维化。这个纤维化，它骨子上是瓣膜的短促乖谬，与瓣膜的纤维化有径直的关系，是以从实的层面上来讲，复形质最主要的即是缓解心肌的纤维化，那就主要两个药，桃良善商陆，这两个药具有好坏的抗纤维化的作用。桃仁不错用个10克、20克，有便秘的不错以致用到25~30克，笔据大便情况来用，他是有淤血情况和便秘；商陆亦然不错用10~20克，这两个是个相称经典抗纤维化的药物。除了这两个药，还有，咱们为什么要遴荐商陆，不选三慈菇？

       商陆又叫土着参，南边东谈主拿来炖肉吃（象山楂消食）。这个药具有一个明显的补虚的作用，是攻补两用的一个药物。是以咱们会遴荐商陆，并且它还能调治水肿。而三慈菇就没这个作用，因为心衰有水肿嘛。咱们牡蛎泽泻散，腰以下水肿，大病差后水肿，它方里就用商陆，即是用它来治水肿。同期它是一个抗纤维化的药物。

         “大病差后、从腰以下、有水气者、牡蛎泽泻散主之”(395)。

         牡蛎熬 泽泻 蜀漆暖水洗去醒 葶苈子熬 商陆根熬，海藻 括蒌根各中分

        右七味、异捣、下筛为散、更于臼中治之、白饮和、服方寸匕、日三服，小便利、止后服、

        另外一个攻补齐施的药还有好多，成果也很好，即是丹参，一物同四物，既活血又养血。处方里头不错给丹参。这是，亦然一个攻补齐施的，用得相称好的一些药物，它即是商陆、桃仁、丹参。

        还有两个药物，舒张期心衰，他有的时分是心窍打不开，半膜瘢痕短促，心跳打不开，不错给他再开两味开窍的药:菖蒲、郁金。不错都来少量，再问问他睡眠好不好?睡眠不好，舌苔厚少量，更合乎给他少量菖蒲、郁金。但是，这就不是必须的了。它这个只是有开窍作用，复形质的作用并不彊。复形质的作用最中枢的是桃仁、商陆、丹参。 加多腹黑稳当性的是木防己，绽开瓣膜的是菖蒲郁金。这是调治腹黑病的三把斧。

图片

​        第二个就讲补虚的问题了。

        又要补虚，又要复形质的方，这个方剂《伤寒论》是有的。阴阳蚀本、营卫不和，导致这个腹黑形质改造。《伤寒论》有很经典的方，它即是炙甘草汤，它即是少阴病的炙甘草汤。即是你用加味鸡鸣散以后，你还需要永远给他用炙甘草汤服用。同本领断的服用鸡鸣散，这两个互不影响，因为鸡鸣散最佳的是打成粉，早上吞粉，炙甘草汤是汤剂，压根不影响这两个处方的服用，同期给都没问题。

       但是刚运行肿的时分，去还原它的心功能，径直用鸡鸣散，急则温之。除此以外，即是给他养心的药。最具代表性养心的药:种子类养心的药。

       最具代表性的几个养心的药:酸枣仁、柏子仁、火麻良善五味子。

        这几个都养心，但是几许有点不通常。舒张性心衰，总的原则，急则温之，缓则补之。急则温之是个鸡鸣散;缓则补之是炙甘草汤。

         还用了一个调治腹黑心衰的相比特异性的药物，玉竹。

       回归：腹黑复形质:波及到攻与补两头，攻即是抗纤维化，抗纤维化无非是活血和化痰。代表性的药物是桃仁、商陆和丹参，这三个药的遴荐，它都是有兴致的，不是节略选了个活血药。笔据情况不错来点情愿窍菖蒲、郁金，可用可毋庸的，然后即是养心的药物，养心的药物主要即是代表性的柏子仁、酸枣仁、火麻良善五味子。

                                                         复形质包括了攻与补

                          攻:抗纤维化。   商陆桃仁 丹参   ；穿山甲，猪蹄甲代之，但效弱 

                           补:养心，炙甘草汤：柏子仁、酸枣仁、火麻仁、五味子 

       说到底呢，即是全球对伤寒论的长入到了什么进度，然后你就概况找出相应的宗旨对它进行处理。这个抗纤维化的问题，自己有个药亦然很好的，阿谁穿山甲。你比如说这个加味寄生乌梅丸里头加穿山甲，它作用也明显，但是因为这个穿山甲当今是不成使用。是以咱们就莫得提用它来改造这个形质的问题。穿山甲不错用猪蹄甲代替，但是作用很弱。是以，基本上跟穿山甲关谈判的方，你看我到自后都不太讲了。 

         视频：

        今天看一个病，那天查房见到一个病，一个肺癌，我说这个肺癌的病东谈主应该用茵陈五苓散，为什么该用五苓散，全球看它的脉，是个弦缓脉，弦脉在少阳，缓脉在太阴用桂枝，你再看他脸上又多油汗，那即是一个茵陈五苓散证，少阳夹湿用茵陈，茵陈加桂枝是治夹湿的，那即是茵陈五苓散，这是第一条定病。第二条，我跟他说证，让你看他的手大小鱼际红，阿谁是在肝，手心出汗，阿谁是在脾桂枝，病东谈主又冒汗，看脸上冒油汗，大小鱼际红。咱们说，少阳夹湿的用茵陈，手心汗出加桂枝，茵陈加桂枝有湿那不即是茵陈五苓散证。第三条，即是咳嗽，舌淡，多津他即是有湿嘛，多津为有湿嘛，你会发现大便先干后溏，你去问他，他大便后少量是溏稀的。那即是阳不化气（肠蠕动），气不化津（肠液分泌），他即是一个五苓散引起的一个膀胱咳嘛。再加上望诊，这个东谈主你看到它鼻梁上有一段发黄，有少阳证。五苓散调治少阳症那即是茵陈五苓散嘛。咱们用的各式设施去辨，辨来辨去都是用茵陈五苓散。然而东谈主家却说，条规没讲茵陈五苓散治肺癌。是以，要忘掉条规，用六经气化从条规冲破出来，全球知谈吗?你主张葛根汤的配伍，你就知谈他们能治什么病。并且，你还不错笔据他的药物去调整，你颈椎病一次心力强，一次心力弱，是以他有芍药在里头缓急。 

        十六、高血压

        中午病(上昼9点 －下昼3点)，（行）太阳（经），（走）背侧，（定药）麻黄；（颈椎病）项强，葛根汤。（若）血压高，加杜仲，寄生，狗脊，骨碎补，去降压通督；血脂（高），泽泻汤降之，用苍术;血压高，有寒，血管收缩；血压高，有肝阳上亢；血压高，一寒一热，调治齐全不同。寒者面色薄；肝阳（上亢），面红色强。（最）简单一法，把左手脉立起来，寸脉过寸，肝阳（上亢），此属冲脉上攻，（用）镇肝息风汤。这个关节在冲脉，过寸即（需）重镇（肝阳），问题是木曰詈骂，需麦芽川楝茵陈上潜，下引需牛膝30-60; （肝阳上）亢，因水不涵木;脉若大，则血管膨大，高能源轮回，芍药大剂收之。麦芽茵陈用来干什么的?镇是贬责目下问题，水是贬责永久问题，不再多说。

        葛根汤之（用）于高血压，要在紧（颈项紧），因何，（因）血管收缩，寒故，喜（需）量大，视（需）重镇（肝阳相）配。柴胡不中，劫肝阴，或说不劫，齐有理，无阴虚不劫，阴虚不中，加减和剂量才是（刧不刧肝阴的）秘要。风行于上，（用）桑叶菊花（疏风）；水伤于下，（用）杜仲寄生（补肾）；上闭天门，（用）天冬（开），下开（于）地户，（用）地黄（填）。平于上，（用）龙牡赭石; (引）于下，牛膝，伏龙雷（之火），茵陈辈。

       气升水布，火降血下。开以茵陈，收以芍药;交之阴阳，不错枯草，即夏枯草;或问其眠，眠安（血）压平，西医同。若有水气，除之不错，茯苓益母辈，全在其量，西医利尿。若因于痰淤，随证治之，（为）选药关节。西医血栓斑块高凝，此血管硬化，弹性不足。泽泻（依然）前述，尤有高脂;茯苓量大，可病安眠，不足胪陈;血管收缩，不啻于寒，复因于肝，西医病多弥留，有肾素血管弥留素系统，多活动（方面的）调治，或β 受体遏止剂治之。过食肥甘，痰足内生，千里积脉管。西医斑块，（用）枯矾极佳。

        看病需全面，调治当持独。也有升极而降，补中益气。也因于证，也因于量。小量升之，重剂则降。双向退换，升极而降。黄连败胃，黄连开胃。餐前餐后，量广泛微，不一而足（言）。

       因于肝者，其脉弦，非血管硬化之弦软，附子也不错降压，不错治高血压，代表方剂是济生肾气丸。济生肾气丸是在金匮肾气丸的基础上，加牛膝、车前子引血下行，气升水布，火降血下，不错调治上热下寒、心肾不交导致的高血压。高血压需要利尿，车前子可引上焦的浮游之火下行，既利尿又补肝肾，是以阳虚型高血压、上热下寒，心肾不交型高血压，用济生肾气丸调治灵验。 

       直取其病:杜仲，寄生，狗脊，骨碎补，因于寒，面色薄，血管收缩，葛根汤；因于热，肝阳上亢，镇肝息风汤，亢于上，用茵陈麦芽川楝子龙牡；亏于下，用天冬，玄参，龟板；脉大，芍药敛迹；血脂高，泽泻汤用苍术；斑块枯矾可解 。

       肾气丸这个处方，不错强心、利尿、通血管。加牛车，利尿、通血管作用增强。 

       安分区别讲了的病机和治法，因于寒葛根汤;肝阳肝风镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、羚角钩藤饮;痰饮血脂泽泻汤、风痰吴门验方天麻定眩汤 。

             课外阅读:

         血管弥留素-醛固酮系统

         肾素-血管弥留素系统等体液因子 血管弹性与阻力

         1、 张力太高: 脉弦、紧(肝、寒)

         2 、张力不足:  脉濡、软(湿【肾素-血管弥留素-醛固酮]、虚)，血管弥留素原是在肝脏分泌；肾脏分泌肾素，把血管弥留素原鼎新为血管弥留素I; 在肺脏血管弥留素I，再鼎新为血管弥留素II，导致血管收缩，出现弦脉，但是血管弥留素II以不错刺激肾上腺分泌醛固酮，导致水钠储留，是以少阳病经常伴有夹湿证。

         少阳伴夹湿证相称多，中医讲干冷不在脾胃就在肝胆，为什么?张仲景说“上焦得通，津液得下，胃气因和，身澉然汗出而解”，用小柴胡汤。而这里指的是夹湿，调治是疏肝照旧化饮呢，最常见的是柴苓汤疏肝利水。或者甘雨消毒丹、柴妙饮，舒肝化湿。

       弦细脉:甘雨消毒丹证就相称的常见;

       弦缓脉:是柴苓汤;

       弦长脉是尺又长，是柴妙饮。

       “少阳之为病，口苦、咽干、眼花也”除了提纲，还有几个补充。

        伤寒脉弦细，头痛发烧者，属少阳。不说这个头痛发烧，先说这个脉弦细，弦是血管的张力加多，即是“端端直以长，如按琴弦”，其实即是血管壁的张力加多，因为血管壁张力不加多的时分，咱们按一部，这一部就掉下去了，轻轻一按就掉下去，但是张力加多轻轻一按掉不下去了，齐备的寸关尺象琴弦通常。即是“端端直以长，如按琴弦”，这即是弦脉。血管弥留素1，血管弥留素2，它使血管收缩，血管一收缩就使血管壁张力加多，又分两种情况：若是管腔的这个溶液好多，它就发达为一个弦脉；若是管腔的溶液不够，张力加多，他血管就收缩了，发达的脉为细脉。这个细是又弦又细。这是细而有劲的脉，即是弦细脉。

        但有的脉呢，是血管里面的液体不够，是以他变得细了，阿谁是虚脉。什么真谛呢?“少阴之为病，脉轻微，但欲寐也”。少阴病脉轻微，阿谁细脉他指的是管腔里面的血液减少了，即是一般讲的少阴阴虚证了。

       “少阴之为病，脉轻微，但欲寐也”。微为阳微，细为阴细，少阴病不错阴虚，也不错阳虚，阳虚是个微脉，阴虚是个细脉。但是细脉又分了3种情况：

         第一种情况是下虚的脉细。是个阴虚。

        第二种情况下有寒。寒性收引，导致脉细。是以阳虚的东谈主导致脉细即是因为有寒，冷气很重。

        第三种情况即是肝郁。肝郁血管的张力加多，导致血管收缩，阿谁细，有劲。是弦细脉，不是单纯的细，是又弦又细。

        阳虚的脉是轻微脉，有寒；阴虚的脉是细数脉，无论阳虚、阴虚都是不够的脉。这个细脉不错见阳虚，不错见阴虚。阳虚和阴虚的在哪一条?“少阴之为病，脉轻微，但欲寐也”。但欲寐是白昼昏千里，那即是阳虚的，晚上不睡是阴虚，都叫“但欲寐”。

        是以太阳病的骨子:是肾上腺素、干涉素，导致流感样证候群。少阳病的骨子:肾素-血管弥留素-醛固酮系统活化了，出现弦细脉。是以你以此才智信得过长入“伤寒脉弦细，头痛（血管弥留）发烧（阴虚）者，属少阳”。什么真谛呢?即是说，脉弦细是少阳病的一个脾性，咱们说“少阳之为病，口苦、咽干、眼花也”，这一条讲了症状，没讲他的脉，你看太阳病讲的脉，少阳病脉证提纲没讲他的脉，但他的补充条规里头有讲的。少阳也不错头痛，它和太阳的头项强痛不通常，它是两侧的头痛、偏头痛为主（与血管弥留素加多，血管性头痛）。

       第四节四时脉法(中医会诊学脉学第9周学习札记)

      春弦:血管张力加多，多风；负氧离子减少，5羟色胺水平下落，舒张血管的作用淹没，脉管收缩。

                春天运行出汗，多汗-肾血供减少-肾素-血管弥留素↑所致脉弦。

      夏洪:高能源轮回:

      秋毛:血管收缩

      冬石:低肾上腺素

        一、四时脉象的生理基础

       (1)春弦:全球知谈春天的脉为什么弦么? 是因为血管弥留素分泌加多导致血管弦，是以脉弦。春天为什么血管弥留素分泌加多?一个原因春天多风，多风导致负氧离子减少，负氧离子减少，5-羟色胺分泌减少，它是舒张血管的。血管收缩而脉弦。第二个原因，冬天天冷的时分，东谈主是不大出汗的，此时东谈主的水分是通过小便来代谢的，是以冬天老想去茅厕，这是为什么冬天通过尿来排水，而不是通过汗来排水?因为冷，因为出汗散热面积大，要带走体温的，而小便散热面积小带走的体温少。是以冬天是通过小便来排水的，冬天的时分肾的血液供应就得很饱胀,一到春天水分就运行由汗来排出了，肾的血液供应就减少，肾的血液供应减少，肾上腺素-血管弥留素分泌加多，脉就弦。

        (2)夏洪:夏天温度高，高能源轮回，腹黑射血加多。因为体温高，高能源轮回，他就发达为一个洪脉。

       (3)秋毛:秋天外气干燥，东谈主体的水分相对于夏天是丢失的，那么它血管收缩，血容量减少，他即是个秋毛。（尽头于细弱如毛了）

        (4)冬石:冬天冷，肾上腺素水瓜分泌裁汰，脉搏变千里，防护水分和体温由体表解除。脉搏浮了出汗荒疏体温，冬天冷，体温再解除就更冷了。是以他的脉搏是千里取有劲，冬天储藏的脉，像个石头通常，即是冬石。

        (中医会诊学脉学第7周学习札记)

       有饮邪的东谈主脉弦，是因为饮邪的东谈主小便少，肾的血液供应少，是以尿少，肾素-血管弥留素分泌加多，是以脉弦。这是弦脉的机理，何如办? 要利尿。因为肾脏血供少了，导致肾素-血管弥留素分泌加多;第二、扩血管，膨大肾小球动脉，用芍药不错扩血管;有莫得心输出量减少，心输出量不够，肾血供就少了，加阳气加附子，加多心肌收缩力，再用芍药膨大血管，再用茯苓，把尿利出来。强心（附子） 扩血管（白芍） 利尿（茯苓），这不是抗休克的真武汤嘛。主张了兴致，用西医的想维也不错开处方。（记着抗休克强心扩血管利尿即是真武汤）

       总之:弦脉，中医以为有痰饮，是因为肾脏的血液供应少了尿就少了，痰饮时时有小便不利，为什么小便不利呢，因为肾脏的血液供应少了，小便出不来，就有痰饮了。何如办呢？它是个阳虚的东谈主，腹黑输出量减少，加强腹黑的血供，给肾供更多的血，然后用芍药膨大入球小动脉，再用利尿剂促进从肾小管排出，强心 利尿 扩血管，就能调治阳虚型的痰饮内停（真武汤）。

(中医会诊学脉学第5周学习札记)视频1

        芍药有两个作用:

       第一、缓解平滑肌的痉挛，调治好多平滑肌的痉挛联系的疾病；

       第二、能增强平滑肌的收缩，比如概况调治脉大，即是少阳病少阳主疏泄的双向作用。脉大血管膨大有两个，一个是有虚证，一个是有实证；亢奋有两个，虚性亢奋和实性亢奋，实性亢奋如阳明在经，还有虚亢奋，阴虚的东谈主就亢奋，阳虚的也会亢奋，虚阳上浮，骨子上是一个虚证。

         少阳主证：

        第一个领先是肝和胆，

        第二是边际系统。边际系统管情谊，边际系统跟下丘脑相交通，边际系统底下是下丘脑，下丘脑结果垂体，垂体结果性腺，是以女东谈主一气，能把乳房气疼了，月事气没了，因为通过边际系统结果丘脑、垂体，然后结果了她的性激素，这是肝的第二个作用。

       第三个即是平滑肌系统，概况缓解平滑痉挛和增强平滑肌的收缩，这即是肝的脾性，肝主疏泄，一会疏泄不足，一会疏泄太过，月事前期、后期，大便便秘、便溏瓜代，他就发达为双向退换的脾性。芍药是治少阳的药，调治少阳的药不错退换边际平滑肌系统。

       中医好多病都发达为少阳病的脾性，如:寸脉短的用黄芪，寸脉短不错发达为高血压、也不错发达为低血压，用补中益气汤不错不错调治低血压，也不错调治高血压，他的脉搏是短的，莫得力气的。若是脉搏上循鱼际，是镇肝息风汤，加大剂量的牛膝把血降下来，火降血下，若是寸脉不够的，加黄芪，气升水布，用了之后那些痰湿的症状会松开。

       肝脏的三个系统:肝、胆、胰系统，这是传统讲的肝;第二是边际;第三是平滑肌系统，概况径直退换平滑肌的收缩，而不是通过“肾素-血管弥留素”系统来退换，疗效与药物的剂量和患者的体质关谈判。

本站仅提供存储奇迹，统统内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。